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霍勇:在有效的分級診療體系中設計多點執業

  分級診療和多點執業之間存在很多內在聯系。從政策落地上看,目前分級診療和多點執業仍然面臨制度壁壘,政策難以得到有效落實。主要的問題有四個方面:

  首先,分級診療概念的內涵還沒有十分明確。盡管30年前,或者說中華人民共和國成立以來,中國有全世界都認可的最好的醫療體系,那時候有典型的村、鄉、縣三級診療,加上市、省、國家,一共六級,醫療體系是很完善的。到今天,這種體系已被打破并被設計重建。但上個世紀六七十年代的分級就醫狀態是計劃經濟的產物,和現在提倡的分級診療不是一個概念。現在的分級診療設計,旨在實現優質醫療服務最大程度的可及性。

  什么叫可及性?分級診療最基本的設計是扁平化,常見病在基層、村鎮、社區解決就可以了。實現扁平化要解決區域醫療的問題,這里有兩個方面的障礙:一方面是人,醫生沒有均質化;另外一方面是學科,醫院學科各有側重,不均衡。目前,培養人才由醫院培養,沒有國家標準培養體系,所以醫療人才的均質化距離百姓需求還有很大的距離。而如果沒有均一化的質量,分級診療很難實現。

  第二,分級診療應當明確主體。病人有健康、保健的需求,這些需求中的一部分應該由政府、社會或者說納稅人所繳納的稅費解決,這是公共福利,也就是我們所說的公益性。但是醫院不可能是無止境的公益實體,基本醫療或者是基本健康保障的責任應該由政府承擔。

  與此同時,還應該重視市場在分級診療制度建設中應該發揮的作用。分級診療的另外一個主體就是市場化的主體,它在政府基本醫療保障的基礎上,為社會提供更加優質的醫療服務。這種市場化的差別服務資金來源,可以包括社會資本、各種社會保險等。

  第三,分級診療要實現兩條腿走路。現在分級診療主要由政府在做,就好像公立醫療機構一條腿在走路,“市場”這條腿目前是絕對的配角,這種狀況需要改變。未來,政府應該只負擔最基本的公益醫療,余下的服務應該充分發揮市場能動性,利用市場資源,來推動從基本保健到疾病救治,再到一系列專科診療的結構性醫療服務體系建設。

  第四,要敢于直視多點執業存在的困難。早在2015年,落實醫生多點執業就被寫入了政府工作報告,幾年時間過去,醫生多點執業依然面臨著彈簧門、玻璃門,并沒有實質上的推進。多點執業目前面臨的困難很多,諸如很多醫院不讓做、院長不支持等。解決這些困難還要有賴于政府給予政策支持,無論從學科建設還是人才培養,以及滿足差異化的主觀需求來講都是如此。

  長遠來說,多點執業的設計一定是在有效的分級診療體系中。客觀來講,多點執業一定不是所有的醫生都來參加。因為多點執業既受醫生培養年限和職業經驗的限制,還要滿足市場供需平衡的需求。醫院有積極性或者醫院有這種需求,就可以推行醫生多點執業。實際上,只有醫生的收入,有相當一部分在社會服務或者是在商業模式下得到回報,多點執業才有可能。

  實現多點執業確實還有很長的路要走,我們也可借鑒國際上的經驗。比如美國有很多醫生集團平臺,醫生可在一個平臺上尋找適合自己的專業開展多點執業。在我國,醫生集團平臺還處于初步探索階段。今年兩會上,我提出“關于醫生集團成為醫生執業注冊地點的提案”,希望政府真正把醫生的執業地點和執業資質分開,在建立醫生集團方面發揮作用。

作者:霍勇     責任編輯:葉煒
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